Патогенез тонзиллита

Бактериальный тонзиллит: патогенез, симптомы и лечение у взрослых

Патогенез тонзиллита

Тонзиллит — заболевание горла

Бактериальный тонзиллит – инфекционное заболевание, возбудителем которого являются бактерии, чаще всего гемолитический стрептококк А, также стрептококки групп С, G, хламидии, нейссерии, микоплазмы, акранобактерии.

Бактерии поражают органы ротоглотки – миндалины (гланды), воспаление которых служит основным симптомом для постановки диагноза.

Патогенез бактериального тонзиллита

Развитию бактериальной инфекции в миндалинах способствует контактирование с инфицированными людьми через бытовые принадлежности, полотенца, постельное белье, поцелуи, орально-генитальный контакт.

У многих людей гемолитические стрептококки группы А всегда находятся в ротовой полости, в этом случае заболевание развивается при уменьшении защитных сил организма, при недостаточном питании и переохлаждении.

Факторы, приводящие к развитию воспалительной инфекции в мндалинах: снижение иммунитета, беременность, патология органов верхних дыхательных путей, частые простуды, воспалительные заболевания в ротовой или носовой полостях (кариес, этмоидит, гайморит).

Миндалины – это скопление лимфоидной ткани, которая является первым барьером, что встречают возбудители заболеваний при проникновении в организм. Постоянно там выделяются антитела на антигены.

При сильном иммунитете не происходит воспалительной реакции, организм уничтожает токсины и микроорганизмы, при снижении иммунитета возрастает вирулентность и агрессивность возбудителей, развивается тонзиллит.

Если не вылечить болезнь, то бактерии поступят в нижележащие органы, где разовьётся более сильное воспаление.

Бактериальная инфекция в горле

Бактериальный тонзиллит — коварное заболевание, потому что его могут вызвать различные причины.

Бактерии могут поражать взрослых и детей, поэтому нужно тщательнее относиться к первым симптомам, чтобы правильно диагностировать тонзиллит.

Симптомы бактериального тонзиллита

Бактериальный тонзиллит симптомы имеет характерные: боль во время глотания, постоянная боль в горле, гнойные образования на миндалинах, першение в горле, резкое повышение температуры, ломота в суставах нижних конечностей, головная боль, гиперемия и отёк миндалин, боль в шее, уплотненные и болезненные шейные лимфатические узлы.

Бактерии выделяют токсины, поэтому развиваются симптомы интоксикации: бессонница, общая слабость и утомляемость, недомогание, снижение работоспособности.

Отличить бактериальный тонзиллит от вирусного можно по симптомам: при вирусном тонзиллите будет добавляться конъюнктивит и ринит, при бактериальном эти признаки не характерны, но характерно более тяжелое течение.

Симптомы разнообразны, но самыми главными являются – боль в горле и отёк миндалин.

Осложнения заболевания

Бактериальный тонзиллит симптомы и лечение имеет напрямую зависимые, а при отсутствии качественной терапии развитие осложнений напрямую зависит от вида возбудителя.

Распространение гемолитического стрептококка группы А приведёт к поражению соединительной ткани в сердце и суставах, разовьется эндокардит, артрит, ревматизм, гломерулонефрит, пиелонефрит, миокардит, системная красная волчанка, склиродермия.

При не долеченном тонзиллите, рано прекращённой терапии развивается воспаление около миндалин – паратонзиллит, его возбудителем является стрептококк. Более сильное воспаление приведет к развитию паратонзиллярного абсцесса, который поддаётся хирургическому лечению.

Отсутствие должного лечения обусловливает переход острого тонзиллита в хронический; приводит к постоянному недомоганию, распространению стрептококка по организму и развитию поражений сердца, суставов, почек.

Развитие тонзиллита может начаться у любого, даже человека, обладающего сильным иммунитетом. Не тяжёлая болезнь, на первый взгляд, может привести к серьёзным последствиям, поэтому не стоит затягивать с лечением!

Лечение бактериального тонзиллита

Существует два способа лечения бактериального тонзиллита: консервативный и хирургический. Перед проведением медикаментозной терапии нужно обратиться к врачу, чтобы он назначил специальный анализ – посев из зева на флору. Полученные результаты подскажут, какие лекарственные средства будут наиболее эффективны.

Особенно важно сделать данную процедуру пациентам, страдающим хронической формой бактериального тонзиллита, чтобы не принимать лекарства, никак не влияющие на бактерии и позволяющие распространяться инфекции.

Бактериальный тонзиллит: симптомы и лечение у взрослых

Характерным симптомом является резкое повышение температуры, сбивать которую стоит только при превышении её 38,50С, иначе произойдёт изменение структуры белков в организме – материала, из которого состоит каждая клеточка человека.

Принимать нужно жаропонижающие: «Парацетамол», «Терафлю», «Ринза», «Диклофенак», «Ибупрофен», «Нурофен», «Колдрекс». Эффективно обтирание тела и головы тряпочкой, смоченной прохладной водой. Безвредны обтирания спиртовым раствором, в одном литре воды растворить четыре столовых ложки спирта. Избегать теплой одежды и пледов.

Комплекс мероприятий должен включать соблюдение постельного режима, диету из пищи мягкой консистенции, исключая острые, солёные, кислые блюда).

Для устранения симптомов интоксикации давать больному много жидкости: молоко, кисели, компоты, чаи, травы. К тому же горячие напитки помогут справиться с болью в горле.

Выяснение возбудителя и его чувствительности определяет группу антибиотиков, которые назначают при тяжелом течении заболевания. В начале терапии нужно пытаться победить бактерии без антибиотиков. Если все же антибиотики назначили, то нужно приобрести:

  • пробиотки«Линекс»
  • препараты группы «Пенициллина» («Амоксициллин», «Ампициллин», «Амоксиклав», «Юнидокс Солютаб», «Флемоксин Солютаб»)
  • макролиды («Сумамед», «Кларитромицин», «Азитромицин», «Джазомицин»)
  • цефалоспорины («Цефазолин», «Цефиксим», «Цефтриаксон», «Цефураксон»)

Для избавления от головной боли – обезболивающие: «Нимесулид», «Анальгин», «Кетонал», «Аспирин».

Для снятия боли в горле можно использовать препараты местного назначения с обезболивающим эффектом:

  • «Гексорал»
  • «Йокс»
  • «Ингалипт»
  • «Тантум верде»
  • «Терафлю»
  • «Гивалекс».

Удобно применения противовоспалительных леденцов для уменьшения воспаления: «Нео-ангин», «Фарингосепт», «Доктор Мом», «Стрепсилс», «Граммидин», «Декатилен».

Полезны постоянные полоскания горла растворами антисептиков: «Фурациллин», «Хлоргексидин».

Своевременное обращение к врачу

Для поднятия иммунитета – витамины и иммуностимуляторы: «Имудон», «Иммунал», «Рибомунил». Препараты «Интерферона» не эффективны, так как он борется с вирусами.

Но в качестве профилактики можно, чтобы не присоединилась вирусная инфекция.

К хирургическому способу лечения является удаление миндалин, что было популярно несколько лет назад. Сегодня считается, что миндалины необходимый орган человека, отвечающий за иммунитет, поэтому нецелесообразно его удалять. В очень немногих больницах практикуется данная процедура на сегодняшний день.

Болезнь имеет множество факторов и причин, чтобы развиться. Берегите себя и будьте внимательны к организму! О хроническом тонзиллите можно узнать из видео:

Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

♦  Рубрика: Заболевания.

Источник: http://KakZdravie.com/bakterialnyj-tonzillit-patogenez-simptomy-i-lechenie-u-vzroslyh/

Хронический тонзиллит: этиология, патогенез и классификация

Патогенез тонзиллита

Хронический тонзиллит – инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде стойкой воспалительной реакции небных миндалин, морфологически выражающееся альтерацией, экссудацией и пролиферацией, приводящее к угнетению неспецифических факторов естественной резистентности организма, нарушению гуморального и клеточного звеньев иммунитета, с периодическими обострениями в виде острого стрептококкового тонзиллофарингита (ОТФ).

Инфекционно-аллергическая реакция обусловлена постоянной интоксикацией из тонзиллярного очага инфекции, усиливается при обострении процесса. Она нарушает нормальную работу всего организма и отягощает течение общих заболеваний, нередко сама становится причиной многих общих заболеваний – таких, как ревматизм, болезни суставов, почек и др. КОД МКБ-10: J 35.0 Хронический тонзиллит.

Эпидемиология

Распространенность хронического тонзиллита среди населения колеблется в широких пределах. У взрослых она составляет от 5–6 до 37%, а у детей – от 15 до 63%. В группе часто болеющих детей хронический тонзиллит составляет 40% и выше.

Нужно иметь в виду, что между обострениями, а также при безангинной форме хронического тонзиллита симптомы заболевания бывают во многом привычными и мало или совсем не беспокоят пациента, что значительно занижает действительную распространенность заболевания.

Часто хронический тонзиллит выявляют лишь в связи с обследованием пациента по поводу какой-то другой болезни, в развитии которой хронический тонзиллит играет большую роль.

Во многих случаях хронический тонзиллит, оставаясь нераспознанным, имеет все отрицательные факторы тонзиллярной очаговой инфекции, ослабляет здоровье человека, ухудшает качество жизни.

Этиология

Среди бактериальной флоры, постоянно вегетирующей в небных миндалинах, возбудителями тонзиллита могут быть стрептококки, стафилококки и их ассоциации, пневмококки, H. influenzeae, M. Catarrhalis.

Основным этиологическим фактором в развитии хронического тонзиллита и его осложнений остается бета-гемолитический стрептококк группы А.

По данным зарубежных и отечественных исследователей, в этиологии хронического тонзиллита его доля составляет у детей 30%, у взрослых 10–15%. Реже встречаются стрептококки серологических групп С и G.

Далее по частоте встречаемости следуют золотистый стафилококк, гемолитический стафилококк и облигатно-анаэробные микроорганизмы, отдельного внимания заслуживают внутриклеточные и мембранные паразиты (хламидии, микоплазмы), нередко выявляемые при хроническом тонзиллите.

Накоплено немало данных о частой связи двух факторов при хроническом тонзиллите: стрепто­кокковой инфекции и предрасположенности к ней.

В семьях больных хроническим тонзиллитом отмечается более высокая частота носительства стрептококковой инфекции и распространенности хронического тонзиллита, чем в общей популяции.

Факторы риска

  • возраст;
  • климатические и географические условия;
  • состояние местного и общего иммунитета;
  • частота респираторных заболеваний, которые приводят к утрате нормального строения лимфоидного органа и развитию гипоксических изменений;
  • детские инфекции: корь, скарлатина, ветряная оспа;
  • нарушение питания и плохие материально-бытовые условия;
  • состояние окружающей среды, включая уровень загрязненности воздуха промышленными отходами;
  • кариозные зубы, хронический гнойный синусит, затрудненное носовое дыхание (гипертрофический ринит, аденоиды).

Патогенез

По патогенезу различают две формы:

  • а) хронический тонзиллит как следствие перенесенных в детстве многократных ангин, нарушивших механизмы тканевого иммунитета и создавших благоприятные условия для постоянного вегетирования в небных миндалинах патогенной флоры;
  • б) первично развивающийся хронический тонзиллит без острых ангинозных эксцессов.

Обе формы развития хронического тонзиллита обусловлены рядом внешних и внутренних причин.

У здоровых людей в лакунах н/миндалин постоянно присутствуют различные микроорганизмы, именно здесь происходит презентация антигенов (АГ) и индукция иммунного ответа.

В лакунах АГ распознаются, фагоцитируются и презентируются В- и Т-клеткам лимфоидной ткани н/миндалин, где развиваются антигенспецифичные Т- и В-клеточные реакции.

В нормальных условиях микроорганизмы (МО), живущие на слизистой оболочке ротоглотки, не могут проникать в глубокие слои ткани и развивать инфекционно-воспалительный процесс.

Внедрение МО обусловлено синтезом инвазивных ферментов, которое возможно при формировании дисбиоза слизистой оболочки вследствие различных неблагоприятных факторов, основным из которых является угнетение специфических и неспецифических факторов естественной резистентности макроорганизма.

По мнению многих исследователей, одним из факторов возникновения хронического тонзиллита является анатомическое строение небных миндалин, в частности наличие глубоких крипт, в которых скапливаются, размножаются и оказывают некробиотическое влияние на окружающую лимфаденоидную ткань ассоциации патогенной флоры.

Важным условием развития хронического воспаления в небных миндалинах являются анатомические условия, в которых они находятся: прикрытие лакун треугольной и полулунной складками, глубокие ниши небных миндалин и их ущемление между передней и задней небными дужками, наличие дополнительных ниш, в которых располагается миндаликовая ткань. В этих условиях слизистые железы, продуцирующие омывающую и обеззараживающую слизь, из-за обтурации перестают выполнять эту важную роль.

Другим фактором, способствующим развитию хронического тонзиллита, является нарушение носового дыхания.

Вдыхание через рот охлажденного воздуха или употребление холодных напитков играет двоякую патогенетическую роль – непосредственно влияет на тканевые биохимические процессы (снижает или даже приостанавливает их) и вызывает ряд физиологических реакций (холодовый спазм сосудов, рефлекторное нарушение вегетативной регуляции трофических функций). В патогенезе хронического тонзиллита существенную роль играют нарушения защитного механизма, отграничивающего очаг воспаления. Когда частично или полностью утрачена барьерная функция, очаг воспаления превращается во входные ворота для инфекции, становится возможным поражение ряда других органов и систем, что определяется реактивными свойствами организма.

Говоря о патогенезе хронического тонзиллита, важно также отметить, что естественная роль небных миндалин в формировании иммунитета совершенно извращается, т.к.

при хроническом воспалении в миндалинах образуются новые антигены под влиянием патологических белковых комплексов (вирулентных микробов, эндо- и экзотоксинов, продуктов деструкции тканевых и микробных клеток и др.

), что вызывает образование аутоантител против собственных тканей.

Хронический тонзиллит часто становится причиной развития других заболеваний или утяжеляет их течение.

Многочисленные исследования, проведённые за последние десятилетия, подтверждают связь хронического тонзиллита с ревматизмом, полиартритом, острым и хроническим гломерулонефритом.

сепсисом, системными заболеваниями, дисфункцией гипофиза и коры надпочечников, неврологическими заболеваниями, острыми и хроническими заболеваниями бронхолегочной системы и др.

Классификация

Наибольшее распространение получили две классификации хронического тонзиллита, имеющие практическую значимость: И.Б. Солдатова (1975) с разделением хронического тонзиллита на компенсированную и декомпенсированную формы.

Компенсированная форма хронического тонзиллита характеризуется местными признаками хронического воспаления миндалин без выраженной общей реакции, периодическими острыми стрептококковыми тонзиллофарингитами в анамнезе (не чаще 1 раза в 1–2 года) либо безангинным течением воспаления, для декомпенсированной формы характерны частые ОТФ (несколько раз в год), паратонзиллиты и паратонзиллярные абсцессы в анамнезе, наличие сопряженных (метатонзиллярных) заболеваний.

Б.С. Преображенского и В.Т. Пальчуна (1964) с разделением на простую форму и две токсико-аллергические формы.

Простая (компенсированная) форма хронического тонзиллита характеризуется отсутствием видимой реакции со стороны всего организма, обострений (пов­торных ангин) и протекает лишь с местными симптомами, субъективными жалобами и объективными (местными) признаками заболевания.

Токсико-аллергические формы протекают с местными и общими осложнениями.

Токсико-аллергическая форма I (ТАФ 1) характеризуется периодическими ангинами в анамнезе, всеми вышеназванными признаками простой формы хронического тонзиллита в сочетании с общими токсико-аллергическими явлениями.

Токсико-аллергическая форма II (ТАФ II) характеризуется более выраженными признаками первой токсико-аллергической формы.

Источники

  1. Murray R.C., Chcnnupati S.K. Chronic streptococcal and non-streptococcal pharyngitis. Infect Disord Drug Targets. 2012;12(4):281–85.
  2. Kociolck I.К., Shulman S.T. In the clinic. Pharyngitis. Ann Intern Med. 2012;157(5):ITC3–1.
  3. Hwang M.S., Forman S.N., Kanter J.A., Friedman M. Tonsillar Helicobacter pylori colonization in chronic tonsillitis: systematic review and meta-analysis. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2015;141(3):245–49.
  4. Burton M.J., Glasziou P.P., Chong L.Y., Venekamp R.P. Tonsillectomy or adenotonsillectomy versus non-surgical treatment for chronic/recurrent acute tonsillitis. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(11):CD001802.
  5. Wang Y.P., Wang M.C., Lin H.C., Chou P. The impact of prior tonsillitis and treatment modality on the recurrence of peritonsillar abscess: a nationwide cohort study. PLoS One. 2014;9(10):e109887.
  6. Bathala S., Eccles R. A review on the mechanism of sore throat in tonsillitis. J Laryngol Otol. 2013;127(3):227–32.
  7. Pribuišienė R., Kuzminienė A., Sarauskas V., Saferis V., Pribuišis K., Rastenienė I. The most important throat-related symptoms suggestive of chronic tonsillitis as the main indication for adult tonsillectomy. Medicina. 2013;49(5):219–22.
  8. Ramos S.D., Mukerji S., Pine H.S. Tonsillectomy and adenoidectomy, Pediatr Clin North Am. 2013;60:793–807.
  9. Powell H.R., Mehta N., Daly N., Watters G.W. Improved quality of life in adults undergoing tonsillectomy for recurrent tonsillitis. Is adult tonsillectomy really a low priority treatment? Eur Arch Otorhinolaryngol. 2012;269(12):2581–84.
  10. Wessels M.R. Clinical practice. Streptococcal pharyngitis, N Engl J Med. 2011;364:648–55.
  11. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Management of sore throat and indications for tonsillectomy: a national clinical guideline. SIGN 117. Edinburgh: Scottish Intercollegiate Guidelines Network. 2010.

Источник: https://zdravoe.com/1094/index.html

Ангина

Патогенез тонзиллита

АНГИНА (острый тонзиллит) – острое общее инфекционное заболевание с преимущественным поражением небных миндалин. Воспалительный процесс может локализоваться и в других скоплениях лимфаденоидной ткани глотки и гортани – в язычной, гортанной, носоглоточной миндалинах.

Тогда соответственно говорят о язычной, гортанной или ретроназальной ангине. Инфицирование может быть экзо- (чаще) или эндогенным (аутоинфекция). Возможны два пути передачи инфекции: воздушно-капельный и алиментарный. Эндогенное инфицирование происходит из полости рта или глотки (хроническое воспаление небных миндалин, кариозные зубы и др. ).

Источником инфекции могут быть также гнойные заболевания носа и его придаточных пазух.

Этиология ангины

Наиболее часто возбудителями инфекции являются стафилококк, стрептококк (особенно гемолитический), пневмококк. Есть сведения о возможности ангин вирусной этиологии. Предрасполагающие факторы: местное и общее охлаждение, снижение реактивности организма. Ангиной чаще болеют дети дошкольного и школьного возраста и взрослые до 35- 40 лет, особенно в осенний и весенний периоды.

Симптомы, течение  ангины

Боль при глотании, недомогание, повышение температуры тела. Нередки жалобы на боль в суставах, головную боль, периодический озноб.

Длительность заболевания и местные изменения в небных миндалинах зависят от формы ангины. При рациональном лечении и соблюдении режима ангина в среднем длится 5-7 дней.

Формы ангины:

  • катаральную
  • фолликулярную
  • лакунарную

По существу это различные проявления одного и того же воспалительного процесса в небных миндалинах.

Ангина катаральная

Ангина катаральная. Обычно начинается внезапно и сопровождается першением, нерезкой болью в горле, общим недомоганием, субфебрильной температурой. Изменения в крови нерезко выражены или отсутствуют.

При осмотре глотки (фарингоскопия) отмечаются умеренная припухлость, гиперемия небных миндалин и прилегающих участков небных дужек; мягкое небо и задняя стенка глотки не изменены. Регионарные лимфатические узлы могут быть увеличены и болезненны при пальпации.

Катаральная ангина может быть начальной стадией другой формы ангины, а иногда проявлением той или иной инфекционной болезни.

Ангины лакунарная и фолликулярная

Ангины лакунарная и фолликулярная характеризуются более выраженной клинической картиной. Головная боль, боль в горле, недомогание, общая слабость. Изменения в крови значительнее, чем при катаральной ангине. Нередко заболевание начинается ознобом, повышением температуры до 38-39 гр. С и выше, особенно у детей.

Отмечается высокий лейкоцитоз -20 Ђ 10 (в девятой степени)/п и более со сдвигом белой формулы крови влево и высокой СОЭ (40-50 мм/ч). Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации. При фарингоскопии отмечают выраженную гиперемию и припухлость небных миндалин и прилегающих участков мягкого неба и небных дужек.

При фолликулярной ангине видны нагноившиеся фолликулы, просвечивающие сквозь слизистую оболочку в виде мелких желто-белых пузырьков. При лакунарной ангине также образуются желтовато-белые налеты, но они локализуются в устьях лакун. Эти налеты в дальнейшем могут сливаться друг с другом, покрывая всю или почти всю свободную поверхность миндалин, и легко снимаются шпателем.

Деление ангин на фолликулярную и лакунарную условно, так как у одного и того же больного может быть одновременно как фолликулярная, так и лакунарная ангина.

Ангина флегмонозная

Ангина флегмонозная. Острое гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки. Чаще является осложнением одной из описанных выше форм ангин и развивается через 1 -2 дня после того, как закончилась ангина.

Процесс чаще односторонний, характеризуется резкой болью в горле при глотании, головной болью, ознобом, ощущением разбитости, слабостью, гнусавостью, тризмом жевательных мышц, повышением температуры тела до 38-39 гр. С, неприятным запахом изо рта, обильным выделением слюны. Изменения в крови соответствуют острому воспалительному процессу.

Регионарные лимфатические узлы значительно увеличены и болезненны при пальпации. При фарингоскопии отмечают резкую гиперемию и отечность тканей мягкого неба с одной стороны. Небная миндалина на этой стороне смещена к срединной линии и книзу. Вследствие отечности мягкого неба осмотреть миндалину нередко не удается.

Подвижность пораженной половины мягкого неба значительно ограничена, что может привести к вытеканию жидкой пищи из носа. Если к первые 2 дня энергичное лечение флегмонозной ангины не начато, то на 5-6-й день может образоваться ограниченный гнойник в околоминдаликовой клетчатке – перитонзиллярный (паратонзиллярный) абсцесс.

При высокой вирулентности микрофлоры и пониженной реактивности организма абсцесс может образоваться, несмотря на активное лечение, раньше, чем обычно (на 3-4-й день от начала заболевания).

При сформировавшемся перитонзиллярном абсцессе можно видеть истонченный участок слизистой оболочки бело-желтого цвета – просвечивающий абсцесс.

После самостоятельного или хирургического вскрытия абсцесса наступает быстрое обратное развитие заболевания.

В последние годы наблюдаются затянувшиеся до 1-2 мес формы флегмонозной ангины с периодическим абсцедированием, что связано с нерациональным применением антибиотиков.

Воспалительные изменения в лимфаденоидном глоточном кольце не всегда свидетельствуют об ангине. Дифференциальный диагноз следует проводить со скарлатиной, дифтерией, корью, гриппом (см. Инфекционные болезни), острым катаром верхних дыхательных путей, в том числе острым фарингитом, с острыми заболеваниями крови – мононуклеозом и др. (см. Заболевания крови).

Помимо клинических проявлений ангины большое значение имеет и характер местных изменений, обнаруживаемых при осмотре глотки и гортани (фаринго- и ларингоскопия, задняя риноскопия). Большую роль играют данные лабораторных методов исследования (исследование налетов миндалин на палочки дифтерии, общий анализ крови).

Например, обнаружение специфических мононуклеаров в крови указывает на инфекционный мононуклеоз.

В клинической практике часто приходится дифференцировать лакунарную ангину от локализованной дифтерии зева. Ангина при дифтерии является наиболее опасной в эпидемиологическом отношении и из-за возможных осложнений. Подозрение на дифтерию должно возникнуть уже при общем осмотре больного.

Ангина при дифтерии вызывает выраженную интоксикацию: больной вял, бледен, адинамичен, но вместе с тем температурная реакция может быть слабо выражена (в пределах субфебрильной). При пальпации шейных лимфатических узлов отмечается их увеличение, а также выраженный отек клетчатки шеи.

Фарингоскопически при лакунарной ангине обнаруживают налеты желтовато-белого цвета, локализующиеся в пределах миндалин, при дифтерии они выходят за пределы миндалин и имеют грязно-серую окраску.

При лакунарной ангине налет снимается легко, поверхность миндалины под налетом не изменена; при дифтерии налеты снимаются с трудом, при снятии налета обнаруживается эрозированный участок слизистой оболочки.

При лакунарной ангине – всегда двусторонняя симптоматика; при дифтерии – часто локализация изменений может быть односторонней (особенно при легкой и средней формах течения).

При подозрении на дифтерию срочно следует взять мазок с налетов миндалин для бактериологического исследования на присутствие дифтерийной палочки. Больного следует срочно госпитализировать в боксированное отделение инфекционной больницы.

Диагностика перитонзиллярного абсцесса не представляет затруднений. Типичная клиническая картина, развившаяся после, казалось бы, закончившейся ангины, односторонняя гиперемия и резкая припухлость тканей мягкого неба, выпячивание миндалины к срединной линии, значительное повышение температуры тела указывают на воспаление околоминдаликовой клетчатки.

Осложнения: ревматизм, холецистит, орхит, менингит, нефрит и т. д. Из местных осложнении, кроме описанной выше флегмонозной ангины, наиболее часто встречаются острый средний отит, острый ларингит, отек гортани, парафарингеальный абсцесс, острый шейный лимфаденит, флегмона шеи.

Лечение ангины

В первые дни заболевания до нормализации температуры назначают постельный режим. Пища должна быть богатой витаминами, неострой, негорячей и нехолодной. Полезно обильное питье: свежеприготовленные фруктовые соки, чай с лимоном, молоко, щелочная минеральная вода. Необходимо следить за функцией кишечника.

Медикаментозные средства следует применять строго индивидуально в зависимости от характера ангины, состояния других органов и систем. При легком течении ангины без выраженной интоксикации назначают по показаниям сульфаниламидные препараты внутрь, взрослым по 1 г 4 раза вдень.

В тяжелых случаях, при значительной интоксикации, назначают антибиотики. Чаще применяют пенициллин в/м по 200 000 ЕД 4-6 раз в сутки.

Если больной не переносит пенициллин, назначают эритромицин по 200 000 ЕД внутрь во время еды 4 раза в день в течение 10 дней, или олететрин по 250 000 ЕД внутрь 4 раза в день в течение 10 дней, или тетрациклин внутрь по 250 000 ЕД 4 раза в день в течение 10 дней.

Больным ревматизмом и лицам с патологическими изменениями в почках для предупреждения обострения заболевания назначают антибиотики независимо от формы ангины. Внутрь назначают также ацетилсалициловую кислоту по 0,5 г 3-4 раза в день, аскорбиновую кислоту по 0,1 г 4 раза в день.

Для полоскания используют теплые растворы перманганата калия, борной кислоты, грамицидина, фурацилина, гидрокарбоната и хлорида натрия, антибиотиков, а также отвары шалфея, ромашки (1 столовая ложка на стакан воды). Детям, не умеющим полоскать горло, часто дают (через каждые 0,5- 1 ч) пить негорячий чай с лимоном или фруктовые соки.

Смазывание глотки противопоказано, так как может возникнуть обострение ангины. При регионарном лимфадените назначают согревающие компрессы на ночь (лучше спиртовые: 1/3 спирта и 2/3 воды) и теплую повязку на шею днем, паровые ингаляции. При затянувшихся лимфаденитах показано местное применение соллюкса, токов УВЧ.

В процессе лечения необходимо наблюдать за состоянием сердечно-сосудистой системы, повторять анализы мочи и крови, что позволит своевременно начать лечение осложнений. При флегмонозной ангине, если процесс прогрессирует и образовался перитонзиллярный абсцесс, показано его вскрытие.

Иногда вместо вскрытия абсцесса производят операцию – абсцесстонзиллэктомию (удаление миндалин, во время которого опорожняется гнойник).

Профилактика ангины

Больного следует поместить в отдельную комнату, часто проветривать ее и производить влажную уборку. Выделяют специальную посуду, которую после каждого употребления кипятят или ошпаривают кипятком. Около постели больного для сплевывания слюны ставят сосуд с дезинфицирующим раствором.

Ограничивают контакт больного с окружающими людьми, особенно с детьми, которые наиболее восприимчивы кангине. Для предупреждения ангины важна своевременная санация местных очагов инфекции (кариозные зубы, хронически воспаленные небные миндалины, гнойные поражения придаточных пазух носа и т.

д. ), устранение причин, затрудняющих свободное дыхание через нос (у детей это чаще всего аденоиды). Большое значение имеют закаливание организма, правильный режим труда и отдыха, устранение различных вредностей – пыль, дым (в том числе и табачный), чрезмерно сухой воздух, алкоголь и др.

В профилакториях применяют массовое облучение рабочих ультрафиолетовыми лучами. Лиц, часто болеющих ангиной (как взрослых, так и детей), следует взять под диспансерное наблюдение.

Источник: http://pharmasvit.com/angina-61815.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.