Повреждение трахеи при наркозе

Осложнения наркоза. Рвота, регургитация, аспирация, обструкция ДП, пневмония и др

Повреждение трахеи при наркозе

Осложнения во время наркоза могут быть связаны с техникой проведения анестезии или воздействием анестезирующих средств на жизненно важные органы.

Рвота, регургитация

Одним из осложнений является рвота. В начале проведения наркоза рвота может быть связана с характером основного заболевания (стеноз привратника, кишечная непроходимость) или с непосредственным воздействием наркотического средства на рвотный центр.

На фоне рвоты опасна аспирация — попадание желудочного содержимого в трахею и бронхи.

Желудочное содержимое, имеющее выраженную кислую реакцию, попадая на ые связки, а затем, проникая в трахею, может привести к ларингоспазму или бронхоспазму, в результате чего возникает нарушение дыхания с последующей гипоксией — так называемый синдром Мендельсона, проявляющийся цианозом, бронхоспазмом, тахикардией.

Опасна регургитация — пассивное забрасывание желудочного содержимого в трахею и бронхи. Это происходит, как правило, на фоне глубокого масочного наркоза при расслаблении сфинктеров и переполнении желудка или после введения миорелаксантов (перед интубацией).

Попадание в лёгкие при рвоте или регургитации желудочного содержимого, имеющего кислую реакцию, приводит к тяжёлой пневмонии, часто с летальным исходом.

Для предотвращения рвоты и регургитации необходимо перед наркозом удалить из желудка его содержимое с помощью зонда.

Если возникла рвота, следует немедленно удалить желудочное содержимое из полости рта с помощью тампона и отсоса, при регургитации желудочное содержимое извлекают отсосом через катетер, введённый в трахею и бронхи.

Рвота с последующей аспирацией может возникнуть не только во время наркоза, но и при пробуждении больного. Для предупреждения аспирации в таких случаях необходимо положить больного горизонтально или в положение Тренделенбурга, голову повернуть набок. Необходимо наблюдение за больным.

Обструкция дыхательных путей

может возникнуть в результате западения языка при глубоком наркозе (третий уровень хирургической стадии наркоза — III3).

Во время анестезии в верхние дыхательные пути могут попасть твёрдые инородные тела (зубы, протезы).

Чтобы предотвратить это, необходимо на фоне глубокого наркоза выдвигать и поддерживать нижнюю челюсть больного. Перед наркозом следует удалить зубные протезы, осмотреть зубы пациента.

Осложнения при интубации трахеи

осуществляемой методом прямой ларингоскопии, могут быть сгруппированы следующим образом: 1) повреждение зубов клинком ларингоскопа; 2) повреждение ых связок; 3) введение интубационной трубки в пищевод; 4) введение интубационной трубки в правый бронх; 5) выхождение из трахеи интубационной трубки или её перегиб.

Описанные осложнения могут быть предотвращены при чётком владении методикой интубации и контроле стояния интубационной трубки в трахее над её бифуркацией (с помощью аускультации лёгких).

Осложнения со стороны органов кровообращения

Артериальная гипотензия — снижение АД как в период введения в наркоз, так и во время анестезии — может наступить под воздействием наркотических веществ на сердце или сосудисто-двигательный центр.

Нарушения ритма сердца 

Для определения ритма сердечной деятельности необходим ЭКГконтроль.

Лечение зависит от причины осложнения, оно включает устранение гипоксии, уменьшение дозы наркотика, применение лекарственных средств хининового ряда.

Остановка сердца (syncope) — наиболее грозное осложнение во время наркоза. Его причиной чаще всего являются неправильная оценка состояния больного, ошибки в технике проведения анестезии, гипоксия, гиперкапния.

Лечение заключается в незамедлительном проведении сердечно-лёгочной реанимации.

Осложнения со стороны нервной системы

Во время общей анестезии часто наблюдается умеренное снижение температуры тела за счёт воздействия наркотических веществ на центральные механизмы терморегуляции, а также вследствие охлаждения больного в операционной.

Для профилактики гипотермии необходимо следить за температурой в операционной (21-22 С), укрывать больного, при необходимости инфузионной терапии переливать растворы, подогретые до температуры тела, проводить вдыхание тёплых увлажнённых наркотических средств, контролировать температуру тела больного.

Отёк головного мозга — следствие длительной и глубокой гипоксии во время наркоза. Лечение нужно начать немедленно, соблюдая принципы дегидратации, гипервентиляции, локального охлаждения головного мозга.

Источник: https://alexmed.info/2016/11/12/%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%BD%D0%B0%D1%80%D0%BA%D0%BE%D0%B7%D0%B0/

Осложнения после наркоза и их профилактика

Повреждение трахеи при наркозе

Осложнения наркоза – это любые отклонения от его обычного течения, которые нанесли определенный вред пациенту.

Конечно, не допустить их или вовремя среагировать сможет только медик, но, изучив максимум информации, пациент получит возможность максимально обезопасить себя (в первую очередь сдачей дополнительных исследований, даже если врач не настаивает на них, выбором опытного анестезиолога).

Виды анестезии

В зависимости от степени воздействия, обезболивание классифицируют как аналгезию (уменьшение болевой чувствительности без влияния на другие ее виды) и анестезию, то есть полную потерю боли.

Общее обезболивание вызывает устранение не только передачи нервных импульсов, но и выключение сознания, движений и даже некоторых безусловных рефлексов.

Такой эффект достигается с помощью комбинации лекарственных препаратов разного спектра действия: лидокаин, бупивакаин, ропивакаин и веществ для ингаляции – эфир, галотан, оксид азота.

Другой вид – местная анестезия (ее иногда называют регионарной), при которой после использования препаратов теряется чувствительность определенного участка тела с сохранением сознания. В зависимости от участка блокирования передачи нервного импульса, ее классифицируют как:

  • спинальная (сигнал боли устраняют на уровне корешков спинномозговых нервов через введение анестетика в пространство между оболочками спинного мозга);
  • эпидуральная (механизм и участок действия тот же, но лекарство вводят между твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей);
  • комбинированная спинально-эпидуральная;
  • проводниковая (блокировка импульса на уровне нервных сплетений, ствола нерва);
  • контактная (снимает чувствительность в месте укола).

У каждого вида наркоза свой перечень осложнений, поэтому и подготовка должна быть индивидуальной

В зависимости от пути поступления наркотических веществ, анестезия может быть ингаляционной, масочной, неингаляционной (наркоз через вену, внутримышечная, прямокишечная).

Выделяют еще интубационный наркоз: эндобронхиальный или трахеальный, когда используют методику введения в трахею специальной трубки, по которой поступает лекарственное вещество, и дополняют ее искусственной вентиляцией легких.

Осложнения во время и после наркоза

Самое грозное осложнение – это летальные исходы. Хотя определить их истинную причину довольно сложно, и в большинстве случаев трагедия связана с тяжелым состоянием больного или ходом самой операции.

Типы осложнений

Предотвратимые Неизбежные
Человеческие ошибки:

  • разгерметизация дыхательного контура, который подает анестетик, кислород;
  • ошибочное введение препарата на начальной стадии;
  • неправильное управление аппаратом для наркоза.

Синдром внезапной смерти
Неполадки в работе оборудования:

  • неправильные настройки;
  • случайная активация подачи газов;
  • ввод другого лекарства на любой стадии анестезии.

Смертельная реакция после введения лекарств

На любой стадии обезболивания могут возникнуть осложнения, связанные с работой следующих систем:

  • дыхание (асфиксия из-за западения языка, спазма, закупорки дыхательных путей, аспирационный синдром, когда в трахею, бронхи попадает желудочное содержимое);
  • работа сердца, кровеносной системы (возникает гипоксия – недостаток кислорода, сердечная недостаточность, нарушение сердечного ритма);
  • нервная система (психоз, паралич, галлюцинации);
  • желудочно-кишечный тракт (рвота, обратное движение газов, кишечная непроходимость).

Проблемы могут возникнуть на любой стадии наркоза и после операции. Поэтому, чтобы минимизировать все риски и психологически подготовиться, пациент должен о них знать.

Осложнения, связанные с положением пациента на операционном столе

  • резкое падение артериального давления – постуральная гипотония;
  • нарушение кровообращения, закупорка сосудов из-за попадания в циркулирующую кровь воздуха – воздушная эмболия;
  • повреждение периферических нервов, которые соединяют центральную нервную систему с органами тела по причине сдавливания или растягивания нерва;
  • некроз пальцев, кожи после длительного сдавливания;
  • боль в спине;
  • синдром повышенного внутрифасциального давления – отсутствие чувствительности, неадекватно сильная реакция на боль из-за кровоизлияния, которое повышает давление и сдавливает нервно-сосудистый пучок;
  • повреждение роговицы, ишемия сетчатки;
  • повреждение нервов (лучевой, локтевой, общий малоберцовый, плечевое сплетение).

Внутрибольничная инфекция

Рекомендуется поговорить с врачом о стерильности медицинского оборудования

Риск ее получения невысок, но все же он есть. К таким инфекциям относят: золотистый стафилококк, туберкулез, пневмония, синегнойная палочка, инфекции мочевыводящих путей.

Чтобы избежать инфицирования, нужно соблюдать базовые постулаты профилактики: оборудование должно быть простерилизовано перед применением, а каждая доза лекарства, набранного в шприц, не может храниться более 24 часов (если оно не содержит консерванта, то его остатки следует уничтожить сразу после инъекции).

Пациенту стоит уточнить эти нюансы перед операцией, чтобы минимизировать риски. Хотя такие нормы должны соблюдаться медицинским персоналом в любом случае.

Анафилактическая реакция на препараты

Анафилаксией называют гиперчувствительную реакцию организма на чужеродное вещество, в нашем случае лекарственный препарат или инфузионный раствор. На вводном этапе это выражается в проблемах с дыханием из-за спазмов коронарных артерий, бронхов, кровообращением, когда увеличивается проницаемость капилляров, угнетается сократительная функция сердечной мышцы.

Совет: стоит помнить, что чаще всего гиперчувствительность во время анестезии возникает из-за реакции на лекарственные препараты, латекс.

Ключевые симптомы:

  • артериальная гипотония, аритмия, тахикардия;
  • бронхоспазмы, отек гортани, легких, гипоксия, одышка, кашель;
  • крапивница, зуд, отек лица.

На стадии выведения из наркоза могут возникнуть такие осложнения, как апноэ (остановка дыхания), проблемы с пробуждением, озноб. Их поздним проявлением считают тромбофлебит.

Совет: по статистике, осложнение в виде воспаления стенок вен, формирования тромбов встречается не чаще, чем один раз на 5-25 тысяч людей. Важно помнить, что факторами риска развития такого осложнения считают беременность, молодой, пожилой возраст, склонность к острым аллергическим реакциям, повторное применение препарата.

Как минимизировать опасность

Особенно важно не пренебрегать таким этапом подготовки к операции, как сдача анализов

Значительно уменьшить риск развития тяжелых осложнений анестезии позволит элементарная врачебная профилактика в виде качественного исполнения стандартных процедур – предоперационная проверка оборудования, обучение персонала работе с ним. Чтобы уменьшить вероятность проблем с проходимостью дыхательных путей, расстройством дыхания, нужно использовать новые наркозные аппараты с тревожной сигнализацией, которая укажет на снижение давления.

Для предупреждения анафилактических реакций пациенту необходимо сдать внутрикожные пробы с аллергенами, сделать радиоаллергосорбентный тест на выявление специфических антител IgE, исследование на дегрануляцию лейкоцитов, чтобы увидеть, насколько легко он высвобождает гистамины – соединения, вызывающие аллергию после контакта с аллергеном.

Опасными факторами, которые могут негативно повлиять на ход анестезии, стоит считать и неадекватную подготовку врачей, малый опыт работы с оборудованием, дефицит информации и ярко выраженные физические и эмоциональные показатели персонала (усталость, раздраженность). Поэтому важно не забывать о профилактике, выбирать квалифицированного врача, анестезиолога и обязательно узнать об их практике, отзывах пациентов.

Советуем почитать: эпидуральная анестезия

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Источник: http://VseOperacii.com/narkoz/oslozhneniya-posle-narkoza.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.