Субтотальная резекция щитовидной железы последствия после операции

Содержание

Операции на щитовидной железе

Субтотальная резекция щитовидной железы последствия после операции

Щитовидная железа расположена в области шеи, прилегает к гортани и трахее, рядом с ней проходят важные кровеносные сосуды и нервы.

Кроме этого, сама железа как орган внутренней секреции, очень хорошо снабжена кровеносными сосудами.

По заднебоковой поверхности к ней прилегают возвратный нерв, который иннервирует гортань, а также паращитовидные железы, которые очень важны для регуляции минерального обмена.

Необходимо соблюдение двух принципов вмешательства на щитовидной железе:

радикальность лечения должна по возможности сочетаться с сохранением эндокринологической функции. При любых сомнениях предпочтение отдается радикальности, так как функцию вполне успешно можно заместить приемом гормонов внутрь.

Послеоперационный гипотиреоз не считается осложнением – это предусмотренные последствия, поддающиеся коррекции. Неоправданное же оставление измененной ткани железы грозит развитием рецидива и повторной операцией.

По сути, любое хирургическое вмешательство на щитовидной железе – это резекция. То есть оперировать щитовидку берутся только тогда, когда нужно удалить ее или полностью, или частично.

Резекции в зависимости от объема удаляемой ткани можно разделить:

  1. Резекция нижнего или верхнего полюса одной из долей. Проводится при небольших узлах.
  2. Удаление правой или левой доли целиком.

    Назначается при узлах в пределах одной доли, иногда – при злокачественной опухоли, если есть абсолютная уверенность в нераспространении опухоли за пределы одной доли.

  3. Удаление доли с перешейком – более обширная резекция, показания те же.

  4. Субтотальная резекция – удаление основной массы железы с сохранением небольшого объема функционирующей ткани. Проводится такая операция при токсическом диффузном или многоузловом зобе.
  5. Экстирпация всей железы. Основная операция при злокачественной опухоли.

  6. Радикальная тиреоидэктомия – удаление всей железы и регионарных лимфоузлов.Показание – рак щитовидной железы с метастазами в лимфоузлы шеи.

Основными показаниями к операции являются:

  • Рак щитовидной железы (абсолютное показание).
  • Узлы, приводящие к сдавлению окружающих тканей, вызывающие удушье и нарушение процессов глотания;
  • Загрудинный зоб.
  • Крупные узлы, приводящие к деформации шеи;
  • Узлы, вызывающие гормональные изменения в организме;
  • Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб) при неэффективности медикаментозного лечения.

Подготовка перед операцией

  1. УЗИ щитовидной железы и лимфоузлов шеи.
  2. Биопсия узлов, производимая с помощью тонкой иглы с последующей патоморфологической диагностикой.
  3. Определение уровня гормонов.
  4. Ларингоскопия ых связок.

  5. Компьютерная томография шеи при необходимости.
  6. Радионуклидное исследование.

Если пациент страдает гипертиреозом, то за две недели до проведения операции он проходит терапию тиреостатиками для достижения эутиреоидного состояния.

Помимо этого назначается курс бета-блокаторов.

Перед операцией назначается стандартное обследование – анализы крови и мочи, коагулограмма, исследование на антитела к гепатитам, сифилису, ВИЧ. Пациент должен пройти флюорографию и быть осмотрен терапевтом.

При необходимости срочного проведения операции больному назначают глюкокортикоиды в высокой дозировке, йодсодержащие препараты и тиреостатики (препараты, угнетающие выработку железой гормонов).

Субтотальная резекция щитовидной железы

Субтотальная резекция – это операция, суть которой заключается в частичном удалении щитовидной железы. В ходе операции удаляется значительная часть щитовидной железы, и сохраняются небольшие участки (около 6 г) от обеих её долей в местах прохождения возвратных гортанных нервов и паращитовидных желез.

На настоящий момент операцией с минимальным количеством осложнений является субтотальная, субфасциальная резекция по Николаеву. Субфасциальной резекция называется потому, что выполняется под фасциальной капсулой железы.

Таким образом, повреждение возвратных гортанных нервов невозможно, так как они находятся снаружи капсулы.

Околощитовидные железы, несмотря на то, что лежат под каспулой, также остаются неприкосновенными благодаря тому, что в ходе операции оставляют небольшой участок тиреоидной ткани в месте их расположения.

Гемитиреоидэктомия

Гемитиреоидэктомия

При гемитиреоидэктомии удаляется только одна из долей железы.

При злокачественных новообразованиях данный вид хирургического вмешательства оправдан только на начальных этапах, когда точно установлено, что патологический процесс локализуется в пределах одной доли.

При этом удаляется не только одна из долей, но и перешеек щитовидной железы, являющийся связующим звеном между правой и левой частями органа.

Струмэктомия по Кохеру

Струмэктомия по Кохеру заключается в том, что щитовидная железа удаляется вместе с ее капсулой, в отличие от субтотальной резекции по Николаеву. Это может привести к повреждению возвратных гортанных нервов, что грозит серьезными осложнениями – осиплостью, потерей голоса, или даже остановкой дыхания и сердца.

Послеоперационный период

В первые сутки нужно будет соблюдать строгий постельный режим. Возможно некоторое ощущение нехватки воздуха и затруднение глотания из-за отека тканей. Первые сутки разрешается только жидкая пища.

Если был установлен дренаж, то он убирается на следующий день. Перевязки выполняются пациенту в отделении ежедневно. Швы снимаются на 7-е сутки, в этот же день пациент выписывается. Возможна выписка и раньше этого срока.

После этого пациенту следует наблюдаться у врача-эндокринолога или онколога по месту жительства. Также следует регулярно делать УЗИ щитовидной железы и сдавать кровь на гормоны.

Помимо этого, предусматривается заместительная гормональная терапия такими препаратами, как Эутирокс или L-тироксин.

Если существует риск развития метастазов рака, производится лечение радиоактивным йодом.

Источник: https://alexmed.info/2017/10/18/%D0%BE%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D1%89%D0%B8%D1%82%D0%BE%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%B5/

Как подготовиться к операции по удалению щитовидной железы?

Субтотальная резекция щитовидной железы последствия после операции

Удаление щитовидной железы – операция по иссечению узла, одной или обеих долей вместе с перешейком. Хирургическое вмешательство показано при нерезультативности лечения медикаментами. Оперативное лечение назначают людям с болезнью Грейвса, тиреотоксикозом, аденокарциномой, многоузловым зобом и т.д. Возможные последствия и осложнения определяются объемом хирургического вмешательства.

Можно ли вылечить щитовидную железу без операции

Удаление щитовидки – радикальный метод лечения эндокринных болезней.

К хирургическому вмешательству прибегают в крайних случаях. Если тиреотоксикоз, узловой зоб, гиперплазия щитовидной железы поддаются лекарственной терапии, от резекции органа отказываются.

Операция назначается при:

  • недоброкачественных опухолях в щитовидной железе;
  • гормонально-активных узлах;
  • запущенной форме болезни Грейвса.

Оперативное лечение проводится при нечувствительности клеток-мишеней к гормональным препаратам, высоких рисках рецидива заболевания. Иногда удаление части или всей железы становится единственно возможным способом уменьшения количества тиреоидных гормонов в организме.

Виды операций на щитовидке

Многие пациенты спрашивают, как называется операция по удалению щитовидки. Все зависит от метода и объема хирургического вмешательства. Специалисты выделяют несколько видов оперативного лечения:

  • Тиреоидэктомия – операция на щитовидке, во время которой удаляются обе доли вместе с перешейком. Проводится при токсическом зобе и злокачественных опухолях в железе.
  • Лобэктомия – иссечение только одной доли или перешейка. Хирурги пытаются сохранить большую часть железы, чтобы предотвратить у человека послеоперационный гипотиреоз. При Базедовой болезни иссекается одна щитовидная доля вместе с перешейком и частью второй доли.

Частичное удаление рекомендовано только при неонкологических патологиях и низком риске рецидивов новообразований в железе.

Тотальная (полная) тиреоидэктомия дает максимальную радикальность лечения при злокачественных опухолях в щитовидной железе. В отдельных случаях хирурги иссекают не только щитовидку, но и регионарные лимфоузлы. Субтотальная резекция предусматривает удаление более 90% органа.

Иссечение части или всей железы выполняется двумя методами:

  • эндоскопический – резекция узла или части железы через рот, заднюю или переднюю поверхность шеи. Операция проходит под контролем эндоскопа с видеокамерой на конце.
  • Открытый – классический способ иссечения щитовидной железы через разрез на шее длиной до 4 см. Хирург аккуратно отделяет возвратные нервы, после чего удаляет орган. Операционный разрез ушивает саморассасывающимися нитками.

Хирургическое вмешательство чревато плохими последствиями и осложнениями, поэтому показания к резекции щитовидки должны быть обоснованы.

Показания к удалению

Аденокарциномы и крупные доброкачественные опухоли в щитовидной железе – хирургические заболевания, которые не поддаются медикаментозной терапии. Полное удаление показано при онкологических патологиях:

  • анапластической аденокарциноме;
  • фолликулярной неоплазии;
  • папиллярной карциноме в щитовидной железе;
  • прорастании опухоли в окружающие ткани;
  • рецидивах аденокарциномы;
  • метастазирование рака в регионарные лимфоузлы и т.д.

Оперативное вмешательство назначается при запущенных формах неонкологических патологий щитовидной железы:

  • диффузно-токсический зоб;
  • тиреотоксикоз;
  • кальцинирование паренхимы железы;
  • резистентность к гормонозаместительной терапии;
  • загрудинный зоб;
  • кистозные образования в железе;
  • узловой токсический зоб.

Объемы хирургического вмешательства определяются степенью поражения щитовидной железы. Процедура по удалению одной или сразу обеих долей занимает от 40 минут до 1.5 часов.

Подготовка к операции по удалению щитовидной железы

На дооперационном этапе пациенты проходят диагностику, которой предусмотрены сдача крови на гормоны и инструментальные исследования:

  • УЗИ или КТ щитовидной железы;
  • биопсия новообразований;
  • сцинтиграфия – радиологическое исследование секреторной активности железы.

Чтобы определить объем операции, делают тест на онкомаркеры. Если обнаруживаются атипичные клетки, потребуется удаление не только опухоли, но и прилежащих тканей. До процедуры больные информируются обо всех возможных рисках и осложнениях.

Решение о частичной или полной резекции щитовидной железы принимается хирургом после консультации эндокринолога, онколога, отоларинголога и т.д. В онкологических ситуациях возможна повторная операция из-за рецидивов аденокарциномы. Чтобы предупредить новообразования, более 76% пациентов далее проходят лучевую терапию.

Как проходит операция

В стационар человек ложится за сутки до операции. Последний прием пищи рекомендован за 12-14 часов до хирургического вмешательства. Процедура проводится в несколько этапов:

  • Маркировка и анестезия. Для формирования ровного и незаметного рубца в проекции щитовидной железы отмечают линии будущих разрезов. Перед началом операции делают общий наркоз.
  • Формирование доступа к щитовидке. Скальпелем на шее делают разрез протяженностью 6-7 см. Хирург раздвигает подкожно-жировую прослойку и осматривает железу. При раковых заболеваниях оценивают состояние регионарных лимфоузлов. Если метастазы отсутствуют, разрез не углубляют.
  • Разведение мышц и удаление органа. Для выделения щитовидной железы мышцы шеи пересекают или разводят металлическими держателями. Чтобы предупредить повреждение нервов, их отодвигают ближе к трахее. Поочередно отсекают сосуды и аккуратно вырезают пораженный орган, чтобы не задеть паращитовидные железы.
  • Наложение швов. В область удаленной железы подводят дренажную трубку. Рассеченные мышцы сшиваются, после чего на кожу накладываются косметические швы.

При тотальном (полном) удалении щитовидки назначается непрерывная заместительная гормональная терапия тироксином. При злокачественных патологиях проводится рентгентерапия или радиойодтерапия.

В последние годы при тиреоидэктомии стали проводить нейромониторинг. Специальный аппарат излучает электромагнитные импульсы, которые возбуждают нервы. Это дает возможность определить местоположение нервных пучков и предотвратить их рассечение в момент удаления щитовидной железы. Благодаря нейромониторингу риск неврологических осложнений снизился на 58%.

Послеоперационный период после резекции щитовидной железы

Если после хирургического лечения состояние человека удовлетворительное, его выписывают из стационара уже на 2-3 сутки. Пожилые люди труднее переносят операцию. После тиреоидэктомии их часто беспокоят:

  • отек на шее;
  • кровоточивость швов;
  • головокружение.

Врачи предупреждают, что дискомфорт и боли в области шеи будут досаждать в течение 2-3 недель. Чтобы предотвратить осложнения, в послеоперационный период рекомендуется:

  • питаться жидкими кашами, перетертыми вареными овощами и мясными блюдами;
  • избегать тяжелых или длительных физических нагрузок;
  • исключить алкогольные и газированные напитки;
  • совершать ежедневные прогулки на свежем воздухе.

В течение месяца после хирургического лечения нужно строго соблюдать режим сна и бодрствования. Эндокринологи не советуют посещать общественные бани, бассейны или спортзалы.

При удалении только одной щитовидной доли пациенты должны регулярно проходить сцинтиграфию, минимум 1 раз в 6-12 месяцев.

Долгосрочная реабилитация и жизнь после удаления щитовидки

Большинство пациентов выписывают через 3-7 дней после операции. В течение 1-3 месяцев они находятся под наблюдением эндокринолога. Если удаляют большую часть щитовидки, назначают терапию гормонами. Пациентам прописывают лекарства с синтетическими заменителями тироксина и трийодтиронина – левотироксином и лиотиронином:

  • L-тироксин;
  • Цитомель;
  • Эферокс;
  • Трийодтиронин;
  • Эутирокс и т.д.

Чтобы ускорить восстановление, в схему лечения включают витаминно-минеральные комплексы – Доппельгерц Актив, Алфавит, Компливит, Витатон. Для предупреждения инфекционных заболеваний назначаются иммуностимуляторы – Имунофан, Неовир, Петилам.

Резекция эндокринного органа лишает человека гормонов, которые поддерживают работоспособность всех органов. В связи с этим у многих пациентов возникает резонный вопрос, как жить без щитовидной железы.

Чтобы поддерживать гормональный баланс, нужно ежедневно принимать прописанные врачом препараты. Заменители тиреотропных гормонов компенсируют недостаток тироксина и трийодтиронина.

В течение месяца после иссечения части железы нужно соблюдать лечебную диету, получать умеренные физические нагрузки. Правильное питание и спорт оказывают общеукрепляющее и стимулирующее действие на организм.

Последствия тиреоидэктомии

После удаления щитовидки у некоторых пациентов возникают ранние или отсроченные осложнения. К числу первых относятся:

  • отек шеи;
  • послеоперационные кровотечения;
  • нагноение.

Об инфицировании прооперированной области свидетельствует высокая температура, покраснение и болезненность кожи. В таких случаях больным назначают антибактериальную терапию лекарствами из группы аминогликозидов, цефалоспоринов. В течение 1-3 дней после операции поврежденные сосуды могут кровоточить. Такие осложнения чаще встречаются у пациентов после 55-60 лет.

Из-за гнойного воспаления прооперированных тканей остается заметный шрам. Для его удаления прибегают к лазерной шлифовке или пластике.

Если в ходе операции задеваются нервы и паращитовидные железы, на это указывают:

  • осиплость голоса;
  • нарушение глотательного рефлекса;
  • полная потеря звучности голоса;
  • судорожный синдром;
  • мышечная скованность.

У 0.5% больных после тиреоидэктомии на фоне тиреотоксикоза возникает тиреотоксический криз. Он проявляется избыточной потливостью, нарушением сердечного ритма, беспокойством, лихорадкой. Несвоевременное лечение опасно летальным исходом.

Если щитовидные доли удаляются полностью, больные должны строго придерживаться терапии гормонами. Пренебрежение лечением вызывает гормональный дисбаланс и гипотиреоидную кому. На проблемы указывают:

  • выпадение волос;
  • снижение температуры;
  • патологическая сухость кожи;
  • дисфония (отсутствие голоса);
  • сонливость;
  • замедление дыхания.

В 90% случаев причиной смерти при гипотиреоидной коме становится недостаточность дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Противопоказания к операции

Операция по удалению железы не назначается при:

  • обострении инфекционных болезней;
  • неконтролируемой гипертонии;
  • острой сердечной недостаточности;
  • нарушенной свертываемости крови.

При абсолютных противопоказаниях к тиреоидэктомии прибегают к малоинвазивной хирургии или терапии радиоактивным йодом. Нежелательно удалять щитовидку во время беременности. Операция назначается только в критических ситуациях, угрожающих жизни пациентки.

Самые популярные вопросы и ответы на них

Жизнь без щитовидки мало чем отличается от той, которую пациент вел до операции. При соблюдении ЗГТ (заместительной гормональной терапии) эндокринная система и важнейшие органы функционируют без сбоев.

https://www.youtube.com/watch?v=m2H1n3fRmMs

Нельзя игнорировать лечение гормональными препаратами, так как это чревато коматозным состоянием и смертью.

Какой должен быть уровень ТТГ после операции на щитовидной железе?

Отсутствие щитовидной железы обязывает принимать лекарства с левотироксином. Они предупреждают повышение тиреотропина (ТТГ) в крови. Референсные значения гормона находятся в диапазоне 0.3-4.0 мЕд/мл.

Сколько живут после резекции щитовидной железы?

Если щитовидка удалена вследствие гипертиреоза или многоузлового зоба, на продолжительность жизни это не повлияет. Но если причиной тиреоидэктомии стала раковая опухоль в щитовидной доле, прогноз будет зависеть от стадии заболевания. Вероятность полного излечения без последствий для здоровья составляет 85% при условии своевременного лечения аденокарциномы.

Возможна ли нормальная жизнь без щитовидной железы?

Пациентам, у которых удалена одна доля щитовидки, не назначается ЗГТ. После тотальной тиреоидэктомии нужно ежедневно принимать таблетки с левотироксином или лиотиронином. При соблюдении ЗГТ пациенты живут полной жизнью, не испытывая проблем со здоровьем.

Можно ли забеременеть после удаления щитовидки?

После операции на щитовидке фертильность не снижается. Отсутствие органа не влияет на беременность при поддержании гормонального баланса. После тиреоидэктомии женщины могут рожать абсолютно здоровых детей без эндокринных патологий.

Резекция щитовидки – операция, которая иногда сопровождается ранними или отсроченными осложнениями. После удаления органа назначается лечебная диета и ЗГТ. При выполнении врачебных рекомендаций пациенты живут полной жизнью и не испытывают серьезных проблем со здоровьем.

(1 4,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://schitovidka.info/lechenie/operatsiya/udalenie.html

Удаление щитовидной железы: последствия у мужчин и женщин

Субтотальная резекция щитовидной железы последствия после операции

Без щитовидки жизнь человека невозможна. Этот орган является самой крупной железой внутренней секреции. Она вырабатывает гормоны, которые регулируют все процессы жизнедеятельности в организме. К сожалению, заболевания щитовидной железы чрезвычайно распространены во всём мире. Большинство из них успешно лечатся медикаментами.

Лишь в случаях, когда невозможно восстановить нормальную работу органа или его присутствие в организме представляет угрозу для человека, проводят частичную или полную тиреоидэктомию (удаляют часть или всю щитовидку целиком).

Если показано удаление щитовидной железы: последствия у мужчин и женщин какие могут быть? Как жить после операции, этот вопрос интересует пациентов эндокринолога, столкнувшихся с данной проблемой.

Удаление щитовидной железы – это серьёзное мероприятие, у женщин и мужчин она проводится только по строгим показаниям после тщательного обдумывания врачом целесообразности проведения операции и всех возможных последствий для организма.

Показания для хирургического лечения определяют врачи-эндокринологи. Они же направляют больных на консультацию к хирургам, которые будут делать тиреоидэктомию. Современная медицина позволяет проводить подобные вмешательства с минимальным риском.

Тем не менее, операция считается крайней мерой для больных с тяжёлыми заболеваниями щитовидки.

К показаниям относятся:

  1. Все онкологические новообразования, обнаруженные в железе (рак).
  2. Зоб (разрастание тканей органа) огромных размеров, приводящий к сдавливанию органов шеи (пищевод, трахея).
  3. Зоб, имеющий загрудинное расположение.
  4. Функциональная автономия щитовидки, для которой характерен тиреотоксикоз (избыток тиреоидных гормонов) при отсутствии контроля ТТГ гипофиза и внешних стимуляторов. Так может вести себя токсическая аденома, многоузловой зоб.
  5. Базедова болезнь – известное название диффузного токсического зоба. Это аутоиммунная патология, передаваемая по наследству. Операцию проводят в случае неэффективности консервативной терапии, при прогрессирующем поражении глаз, значительном размере щитовидки, непереносимости лекарств.
  6. Некоторые механические повреждения щитовидной железы (травмы, удары).

Во всех случаях, когда есть прямые показания на удаление щитовидной железы у женщин и мужчин, оно всё равно проводится в индивидуальном порядке. Будет удалена одна доля или весь орган, зависит от диагноза, количества и локализации узлов, возраста пациента, общего состояния его организма.

Удаление доли щитовидной железы

Операция по удалению доли (левой, правой) щитовидной железы проводится при одностороннем поражении органа. Такое хирургическое вмешательство называется гемитиреоидэктомия.

Обычно она проводится в следующих случаях:

  • при выявлении одиночных узлов фолликулярной опухоли в щитовидке;
  • при обнаружении токсической аденомы и невозможности проведения малоинвазивного лечения методом склеротерапии с введением этанола, деструкции лазерными лучами или радиочастотной абляции.

Фолликулярная опухоль – это доброкачественная патология (аденома), но имеющая коварный характер и склонность к переходу в злокачественную форму (карциному).

Отличить их бывает очень трудно, требуется дополнительное обследование, в частности аспирационная биопсия узлов (или узла). После этого принимается решение о проведении операции.

При аденоме проводят удаление доли щитовидной железы, при раке (карциноме) необходима полная тиреоидэктомия.

Токсическая аденома – это другое заболевание, схожее по симптомам с диффузным токсическим зобом, всегда характеризуется тиреотоксикозом.

При компенсированной форме этой патологии (аденома не более 3 см, гормональный фон сохранён) лечение может быть консервативным с применением антитиреоидных средств.

Декомпенсированный вариант является показанием для тотального или частичного удаления ткани железы с последующим назначением восстановительной терапии.

Во время гемитиреоидэктомии врач удаляет часть щитовидки вместе с перешейком, соединяющим обе доли. Такая операция считается органосохраняющей, поскольку позволяет сохранить функцию органа.

Риск повреждения жизненно важных отделов организма при этом сокращён наполовину. Процедура проводится под общим наркозом и длится обычно не более часа. Способ проведения определяется индивидуально: классический открытый или эндоскопический.

Период реабилитации после такой операции длится около 2 недель.

Удаление узлов щитовидной железы

Операция по удалению узлов, выявленных в ткани щитовидной железы, относится к категории высокого уровня сложности. Её должен выполнять высококвалифицированный хирург в условиях специализированного стационара.
Узлы представляют собой разрастание ткани доброкачественного или злокачественного характера, они могут образовываться по разным причинам:

  • хронический дефицит йода;
  • воздействие радиации;
  • травматические повреждения;
  • наличие очагов хронической инфекции в организме (ЛОР-органы);
  • генетическая предрасположенность.

При онкологии однозначно проводят резекцию (удаление узлов щитовидной железы). В остальных ситуациях врач принимает решение, исходя из клинических данных конкретного пациента.

Показаниями для операции являются:

  • множественные узловые образования;
  • размер разрастания более 3 см;
  • быстрые темпы роста узлов;
  • обнаружение недифференцированных злокачественных клеток в биоптате узла;
  • рецидив после недавно проведённого малоинвазивного вмешательства.

Способ проведения определяется врачом:

  • гиметиреоидэктомия – выполняется, если узлы поразили щитовидную железу только в одной доле;
  • субтотальная резекция – назначается при расположении образований в нижних полюсах органа, в этом случае верхние полюсы сохраняются;
  • тиреоидэктомия – полное удаление щитовидки (при множественных узлах, онкологии, диффузном токсическом зобе).

Операция проводится под общим наркозом от 1 до 3 часов. Длительность пребывания в стационаре 2-3 суток. Современной альтернативой классической операции является метод лазерной деструкции узловых образований. Процедура проводится под местной анестезией, длится примерно полчаса, имеет короткий реабилитационный период и минимальные риски осложнений.

Удаление щитовидной железы при раке

Выявление рака в таком органе, как щитовидная железа – это не приговор, своевременное удаление опухоли и последующее многолетнее наблюдение с целью предупреждения рецидивов позволяют добиться положительных прогнозов в большинстве случаев.

Основными причинами карциномы щитовидки (злокачественного роста клеток железистого эпителия) считаются:

  • длительное воздействие высоких доз ТТГ (тиреотропного гормона) гипофиза;
  • радиационное излучение;
  • наличие образований в ткани органа (аденома, аденоматоз);
  • наследственная отягощённость (синдром Каудена, Карни, семейный аденоматозный полипоз).

В подавляющем большинстве случаев проводят хирургическое лечение. Основное показание, по которому проводят удаление щитовидной железы – рак. Объем операции определяется хирургом индивидуально в каждой ситуации. Максимальное удаление проводят при распространении опухоли за пределы поражённого органа. При выявлении подозрительных лимфатических узлов проводят лимфодиссекцию шеи.

Особенности хирургического лечения в зависимости от типа онкологической патологии щитовидной железы:

  1. Медуллярная карцинома (развивается из С-клеток, производящих гормон кальцитонин) – лечение при таком диагнозе только оперативное. Проводится тиреоидэктомия с лимфодиссекцией центральной части шеи. При выявлении метастазов в регионарные лимфатические узлы выполняют боковую лимфодиссекцию. Перед операцией проводят обследование надпочечников для исключения сочетанного объёмного образования в них, что бывает нередко при медуллярной карциноме щитовидки.
  2. Фолликулярный рак (дифференцированная опухоль) – характеризуется медленным ростом. На ранней стадии больной может быть излечен полностью. Удаляют всю долю, в которой обнаружено новообразование. После чего исследуют капсулу узла и окружающую опухоль ткань, поскольку до операции бывает невозможно отличить доброкачественный (аденома) или злокачественный (карцинома) характер патологии. Вопрос о необходимости повторной операции и полного удаления железы решается индивидуально в зависимости от размера образования, возраста пациента, степени прорастания капсулы узла.
  3. Апластическая карцинома (недифференцированный рак) – операцию проводят при выявлении болезни только на ранней стадии. Примерно у половины больных опухоль выявляется уже при наличии отдалённых метастазов. После операции используют лучевую и химиотерапию. При этом виде рака прогнозы неутешительны.

Успех хирургического лечения находится в прямой зависимости от уровня клиники и профессиональных навыков специалиста. Рак щитовидной железы лечат хирурги-эндокринологи в специализированных медицинских учреждениях с использованием современных диагностических и лечебных технологи.

Стоимость зависит от региона и уровня медицинского учреждения. Минимальная цена тиреоидэктомии около 28 тысяч рублей, гемитиреоидэктомии – 15 тысяч рублей, субтотальной резекции – 18-20 тысяч рублей.          

Последствия операций на щитовидке

Операция по удалению части или целой щитовидной железы является чрезвычайно сложной процедурой, поэтому осложнения неизбежны, степень их выраженности зависит от квалификации хирурга.

Все возможные последствия делятся на 2 группы:

  • неспецифические (могут возникать при любой операции) – отёк, нагноение, кровотечение;
  • специфические – гипотиреоз, повреждение возвратных гортанных нервов, гипопаратиреоз.

Левый и правый возвратные нервы нужны для обеспечения разговора. При их поражении у человека появляется осиплость голоса или даже потеря его, которая со временем должна пройти. Риск этого осложнения в разных клиниках составляет от 1 до 12%. Гипопаратиреоз возникает, если операция по удалению щитовидной железы затрагивает паращитовидные железы, расположенные на задней стенке органа.

Они отвечают за фосфатно-кальциевый обмен. Поэтому при их повреждении уровень кальция в крови падает, что приводит к судорогам в кистях рук, лице, ногах. Гипотиреоз – это закономерное последствие операции, поскольку удаление щитовидки приводит к недостатку тиреоидных гормонов. Это чревато расстройством всех обменных процессов в организме. Таким больным показана заместительная терапия.

Такие неудобства, как слабость, охрипший голос, ощущение кома в горле обычно сопровождают больного весь послеоперационный период. Они проходят с течением времени, иногда могут принимать затяжное течение. Однако в сравнении с той угрозой, от которой избавился больной, это не такая уж большая проблема.

Что делать после операции по удалению щитовидной железы

Многие пациенты пугаются операции, потому что не знают, что делать, как жить после удаления части или целой щитовидной железы. Врачи всегда разъясняют, что жизнь человека без щитовидки не имеет особых ограничений.

Он может заниматься привычным делом, питаться в соответствии со своим возрастом и общим состоянием, путешествовать.

Инвалидность пациентам дают только в случае операции по поводу онкологии и при тяжёлой сопутствующей патологии.

Общие рекомендации врачей по поводу того, что делать после удаления щитовидной железы, сводятся к следующему:

  1. Не заниматься самолечением. Отношение к своему здоровью должно быть грамотным, следовать стоит только советам специалистов, а не случайных знакомых. Принимать синтетические гормоны необходимо строго по назначению врача столько времени, сколько решит специалист, возможно пожизненно. Тогда самочувствие и состояние пациента эндокринолога не будет отличаться от здоровых людей.
  2. Регулярный контроль. Сдавать анализы на гормоны щитовидной железы необходимо не реже 1-2 раз в год. В эти же сроки проводят УЗИ щитовидки. После операций по поводу рака могут понадобиться дополнительные обследования.
  3. В рацион желательно включать продукты, содержащие йод (мидии, трепанги, кальмары, креветки, морская капуста). В питании нужны овощи и фрукты, мясо, яйца, печень, орехи. Исключить рекомендуется алкоголь, консерванты, острые блюда, приправы, консервы.

Отзывы пациентов, перенёсших оперативное удаление щитовидки, свидетельствуют о некоторых неприятных моментах, сопровождающих восстановительный период. У некоторых пропадал голос на время, другие жаловались на изменение его тембра.

Требовалось не менее полугода для возвращения к показателям, близким к прежним значениям.

Иногда женщины сетовали на прибавку массы тела и перепады настроения, только после коррекции диеты и подбора дозы гормонов получалось добиться оптимального веса и устойчивого психологического состояния.

В целом хирургическое удаление щитовидки нельзя считать калечащей процедурой. Человек после операции может жить полной жизнью без существенных ограничений.

Источник: https://schitovidka.com/lechenie/udalenie-i-posledstviya.html

Субтотальная резекция щитовидной железы по Кохеру

Субтотальная резекция щитовидной железы последствия после операции

Субтотальная резекция щитовидной железы — это операция по удалению данного органа почти целиком. После операции незначительные фрагменты тканей железы остаются на поверхности трахеи и других органах горла. Данная операция является крайней мерой в терапии различных опухолей и новообразований в структуре щитовидной железы.

Показания к операции

Существует ряд заболеваний щитовидной железы, при которых показана субтотальная резекция. Она применяется в случаях, когда обычная терапия бессильна прекратить рост новообразования и тем более обратить его вспять. Так что резекция необходима в следующих случаях:

  1. Операция делается при аденоме ЩЖ.
  2. При онкологических заболеваниях щитовидки.
  3. При образовании узлового зоба, растущего в теле щитовидки, существует вероятность передавливания трахеи и как следствие, удушья больного.
  4. Резекция делается в случаях, когда определить происхождение и тип опухоли не представляется возможным.
  5. Существуют заболевания, излечить которые может только резекция щитовидки – Базедова болезнь, болезнь Грейвса и диффузный зоб.
  6. Если доброкачественная опухоль переходит в состояние злокачественной.
  7. Операция проводится в любом случае, если женщина собирается забеременеть. Ведь в такой ситуации любое гормональное отклонение, обеспеченное пораженной опухолью щитовидкой, крайне опасно. Особенно для развития плода.
  8. Если узлы и новообразования стали следствием токсического воздействия на щитовидку.
  9. Если узлы и новообразования в теле щитовидки достигли размеров 3 и более см в поперечнике.
  10. Если опухоль растёт настолько стремительно, что динамика роста составляет 0.5 см за 6 месяцев.

Подготовительные процедуры

Редко когда субтотальная резекция щитовидки проводится в экстренном режиме. Обычно пациента готовят к операции в течении нескольких месяцев.

Он должен пройти курс приёма тионамидов, примерно за 3 месяца до операции. За 1-2 недели до операции пациенту назначается курс йодита, эта мера предотвращает большой кровоток к телу железы.

Кроме того, врачи следят за тем, что бы у пациента было нормализовано артериальное давление, свёртываемость крови. Так же необходимо что бы общее состояние пациента было хорошим. Он не болел инфекционным заболеванием, и его иммунная система работала удовлетворительно. Для этого пациент проходит курс приема витаминов и минералов.

Если пациент плохо переносит тионамиды, то ему назначают бета-адреноблокаторов, в подходящей для него дозировке. Перед самой операцией, проверяется состояние сердца больного, если оно удовлетворительное, то проводится резекция, если нет, то операция откладывается до стабилизации работы сердца

Проведение резекции

Хирургическое удаление щитовидной железы, проводится в несколько этапов:

  1. Перед тем как начать операцию, хирург с помощью ультразвукового оборудования изучает особенности органа, его размер и форму, опухоли в нём. Также важно знать расположение ближайших к щитовидке лимфатических узлов и кровеносных сосудов.
  2. Место будущего разреза помечается специальной разметкой.
  3. Больной подвергается полному наркозу, за этим следит анестезиолог.
  4. Делается разрез кожи над щитовидной железой. Форма и длинна разреза зависит от строения щитовидки, её размера и о того нужно ли удалять лимфатические узлы. Минимальный размер разреза может быть 3 см. а максимальный 15 см.
  5. Если опухоль достигла больших размеров, то в коде операции иссекаются мышцы шеи. Но такой практики хирурги стараются избежать, так как после такой операции, больной долгое время будет чувствовать боль в шее, а также у него будет долго держаться отёк и неподвижность.
  6. Перевязываются кровеносные сосуды щитовидной железы.
  7. Из тела щитовидной железы, выделяется возвратный нерв, по всей своей длине.
  8. Щитовидка отделяется от трахеи и околощитовидных желёз.
  9. Удаление щитовидной железы проводится поэтапно, поэтому сначала удаляется одна доля органа, затем вторая.
  10. Если возникла необходимость, то удаляются и лимфатические узлы щитовидной железы.
  11. Если мышцы шеи были повреждены, то они сшиваются с параллельной установкой дренажа по системе Блейка. Данная система позволяет обеспечить отток крови от операционного поля и ускорить заживление раны.
  12. Кожа на горле сшивается косметическим швом, что бы после заживления следов от операции было не видно. Материал при этом может быть самым разнообразным – нерассасывающиеся нити, рассасывающиеся нити или вообще специальный клей.

Данная операция была разработана и описана доктором Кохером, поэтому по сей день она так и называется резекция щитовидки по Кохеру.

Осложнения после операции

После операции возможны осложнения. Они возникают или сразу после резекции или спустя какое-то время. Многие осложнения возникают по вине операционной команды, рецидив возможен только в 20% случаев:

  1. Кровотечение. Оно называется ранним осложнением и при попадании в гортань пожжет вызвать удушье, и даже смерть пациента.
  2. При случайном повреждении нерва управляющего ыми связками, голос пожжет измениться или вообще пропасть.
  3. Поздним осложнением называется гипотиреоз, это острая нехватка гормонов в организме, вызывных отсутствием щитовидной железы.
  4. Гипопаратиреозом называется ситуация когда щитовидка удалена вместе с паращитовидной железой.
  5. В редких случаях имеет место рецидив токсичного, диффузного зоба.

При удалении железы последствия могут быть опасными только в случае неправильной подготовки операции или ошибок вовремя самой процедуры. То есть зависит успех резекции от профессионализма хирурга, и его команды.

Постоперационная терапия

Щитовидная железа, являясь органом эндокринной системы человека, синтезирует массу необходимых организму гормонов. В виду этого, после её удаления, больной проходит терапию синтетическими гормонами, для того, что бы функции организма работали без перебоев.

Больному назначается курс l-тироксина или радиоактивного йода. Также ему назначается Эутирокс или L-тироксин.

В послеоперационный период, в течение 6 месяцев больной наблюдается у эндокринолога по месту жительства. Там он регулярно осматривается с помощью ультразвукового оборудования и сдаёт анализы на уровень гормонов в крови.

До конца своей жизни, больной будет принимать синтетические гормоны. Если он прекратит это делать, в организме начнут развиваться опасные для жизни патологии, а внутренние органы могут просто перестать функционировать.

Однако, если больной выполняет все предписанные врачом назначения и процедуры, соблюдает определенную диету и ведёт правильный образ жизни, то его жизнь протекает комфортно и долго, без ухудшения качества. Об этом сообщается человеку, готовящемуся к удалению щитовидки.

Диета будет не очень строгая, из рациона придётся удалить крайне острые блюда и большие порции жареного, жирного мяса. Всё остальное можно есть без опасений.

Придётся отказаться от алкоголя и курения, но эти привычки опасны для любого организма, а пациенту без щитовидной железы, тем более нельзя курить.

Без щитовидной железы можно заниматься спортом, за исключением видов спорта связанных с поднятием тяжестей. Без щитовидной железы женщина сможет рожать, главное придерживаться предписанного курса синтетических гормонов и других препаратов.

Мужчина без щитовидной железы может стать отцом. Так что жизнь с удаленной щитовидной железой может быть полной, качественной и долгой.

Источник: http://endokrinologiya.com/shhitovidka/lechenie/subtotalnaya-rezekciya-shchitovidnoy-zhelezy

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.